本报记者吕晶
9月16日，佳县刘家山行政中心韭菜沟村村民马勇勇，在家人的搀扶下，走下病床活动身体。今年37岁的马勇勇几年前查出患有脑梗死，经过四次治疗，目前病情得到好转。提起医改，他激动地说：“我治病一共花了23251元，当初参加新合疗一年交50元，如今报销了14148元治疗费用。新农合不仅减轻了家里的经济负担，也救了我的命啊！”
2009年9月，佳县成立了医药卫生体制改革领导小组。几年来，该县紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”的基本思路，狠抓五项重点改革，以缓解群众“看病难、看病贵”为目的，稳步推进医药卫生体制改革。
城乡居民医保水平逐步提高
几年来，佳县新农合参合人数逐年增加，由2008年的195139人增长到2012年的214179人，参合率由88%增长到97%。筹资标准由2008年的90元提高到2012年的350元。2011年7月实施市级统筹以来，政策范围内补偿比例乡镇卫生院由原来的75%提高到90%，县级医院由原来的65%提高到80%。新农合基本住院补偿最高支付限额标准逐步提高，由2008年的2万元提高到2012年的13万元。大病补充保险最高支付限额标准为7万元。2008年至2012年2月底，全县新农合累计住院补偿59930人次，报销费用达11157.97万元。
同时，城镇职工和居民医保参保率也稳步提高，2011年参保人数达20136人，城镇居民基本医保住院最高支付限额由2008年的4万元（学生10万元）增至2011年的10万元（学生15万元）。此外，该县为600名困难企业退休职工办理城镇职工医保，为109名大学生“村官”办理了城镇职工医保，对10300名困难人群进行了医疗救助，救助费用达780万元。
在提高基本医保基金管理水平方面，城镇居民医保实行市级统筹，并执行“一卡通”，实现了参保人员统筹区域内医疗费用即时结算。该县还积极探索以异地安置的退休人员为重点的就地就医、就地即时结算的管理办法。在基金的管理和使用过程中，采用“收支两线管理”和社保基金预决算制度，以加强医疗保障基金的收支预算管理。
“我们不出村就能买药看病了”
该县20所基层医疗卫生机构、558个村卫生室实行药品零差价销售，执行率100%。同时，认真执行国家基本药物配备使用政策，执行药品“三统一”制度，确保基本用药制度稳步推进。建立了基层医疗卫生机构长效稳定的多渠道补偿机制，对实行药品零差率销售的考核达标村卫生室，每个行政村每年补助总额不低于1万元。此外，完善了药品招标采购机制。基层医疗机构基本药物配送率达到95%以上，确保了基本药物安全有效、品质良好、足额及时供应。
以往村民有个头疼脑热的，都习惯自己在家里用土办法治疗，去医院一来距离远，二来花费大。自从村卫生室条件改善后，村民们看病方便了。佳县上高寨乡白家崖窑村村民白富栓告诉记者：“你别看那村卫生室小，但是麻雀虽小，五脏俱全，我们不出村就能买药看病了。”
2008年，中央投资370万元，地方配套123万元，对该县15所乡镇卫生院进行改扩建，共完成改造6248平方米，新建4271平方米。此后，县上还对乡镇卫生院、县医院、县中医院等进行了改扩建。2009年至2010年建规范化村卫生室558个。目前，县人民医院已达到二级甲等水平，实现达标的乡镇中心卫生院有8所、社区卫生服务中心1个、村卫生室558所。
为了探索基层医疗机构全科医生服务政策，努力从体制机制上解决基层医疗卫生人才不足的问题，该县招聘19名大中专毕业生到基层医疗卫生机构工作，对基层医疗机构在岗卫生技术人员进行岗位培训60人，对乡村医生进行了6轮培训，共培训3000多人次。
公共卫生服务逐步均等化
该县开展了9类基本公共卫生服务项目，包括65岁以上老年人健康检查项目、建立居民健康档案项目、老年人保健项目等。其中，在重大公共卫生项目中，孕产妇系统管理率达94%，孕产妇住院分娩人数4601人，孕产妇死亡率下降至零。完成白内障手术145例。开展了新生儿疾病筛查工作，大力推进免费婚检工作，完成妇科病检查32000人。
在县级公立医院综合改革工作中，该县制定《佳县县级公立医院改革实施方案》，优化调整公立医院区域布局；加强三级医院对口支援县级医院工作，建立远程医疗系统；全面简化就医手续，方便群众就医；规范医疗行为，加强医用耗材采购与管理，降低检查费用。两所县级医院都开展了临床路径管理，并推行电子病历，利用信息化手段加强医疗行为管理，同时着力加强医德医风和行业作风建设。
